Diabetes mellitus je endokrinologická patologie doprovázená syndromem hyperglykémie (vysoká krevní glukóza), ke kterému došlo v důsledku nedostatku inzulínu. Toto onemocnění je doprovázeno nerovnováhou uhlohydrátů a dalšími metabolickými poruchami v těle.
V současné době je diagnostikována diabetes mellitus v 10-15 % populace naší planety. Případy vývoje tohoto onemocnění v dětství se zpravidla staly častějšími po nepřiměřené antibiotické terapii, stresu a virové infekci. Roční nárůst počtu pacientů s diabetem o 9-10%. Dnes počet pacientů s touto chorobou přesahuje 200 milionů lidí. Diabetes je diagnostikován u mužů i žen.
Příčiny a mechanismus pro vývoj diabetu
V důsledku porušení syntézy a sekrece inzulínu beta-buňkami ostrůvků Langerganes dochází ke snížení hladiny inzulínu v krvi, což v průběhu času vede k absolutnímu nedostatku inzulínu. Relative insulin deficiency is also found, which may be the result of a decrease in insulin activity as a result of its increased connection with protein, intensive destruction of the liver enzymes, the prevalence of the effects of non -hormonal and hormonal antagonists of insulin (thyroid hormones, the adrenal cortex, glucagon, and unustericed fatty acids, Growth hormone), changes in insulin resistance of Inzulín -dependentní tkáně na inzulín.
Nedostatek inzulínu vyvolává poruchy proteinu, uhlohydrátů a metabolismu tuku v těle. Propustnost glukózy buněčných membrán ve svalové a tukové tkáni je snížena, glukoneogeneze a glykogenolýza se zvyšuje, glukózéurie, dochází k hyperglykémii, která je doprovázena polydipsy a polyurií. Rozpad je zesílen a tvorba tuků je snížena, což způsobuje zvýšení hladiny ketonových těl v krvi (aceton-kondenzační produkt acetouxní kyseliny, beta-oxyma a acetouxus kyseliny). Tyto jevy způsobují posun rovnováhy na bázi kyseliny ve směru acidózy a také ovlivňují zvýšení vylučování hořčíku, sodíku, draslíku v moči a vede k renální dysfunkci.
Může dojít ke snížení alkalické rezervy krve na 25%. oxid uhličitý a snížení hladiny pH krve na 7,2-7,0.
Jak se vyvíjí diabetes typu I
Příčiny vývoje diabetu mají určité rozdíly v závislosti na typu diabetu. Například pacienti s typem cukrovky v důsledku autoimunitní agrese a virové infekce jsou rozšířeni beta buňkami v těle, v důsledku toho, že se nedostatek vyvíjí se všemi následujícími důsledky.
Jak se vyvíjí diabetes typu II
Pacienti s diabetem II mají dostatečné množství inzulínu, ale tkáně těla ztratí příležitost vnímat svůj signál. S rozvojem obezity působí tuková tkáň jako druh bariéry, která blokuje účinek inzulínu. Za účelem eliminace této bariéry zahrnují beta buňky intenzivní režim provozu, který následně vede k jejich vyčerpání a přechodu relativní inzulínové nedostatečnosti k absolutní. Nicméně diabetes závislý na inzulínu není přeměněn na závislý na inzulínu.
Bez ohledu na etiologický faktor ve vývoji diabetu probíhá stejný proces při zpomalení transformace cukru přicházejícího z vnějšku a dostupné v krvi.
Klasifikace diabetu
V závislosti na klinických rysech se rozlišují následující typy diabetu:
- I typ diabetes mellitus, který má zase několik poddruhů:
- Diabetes závislý na inzulínu;
- Cukr závislý na inzulínu:
- u lidí s obezitou;
- U lidí s normální hmotností.
- diabetes, příčina vývoje, která je nedostatečná výživa;
- Další ověření diabetu typu I spojené s určitými syndromy a tělesnými stavy:
- Endokrinní patologie;
- Inzulínové anomálie nebo jeho receptor;
- pankreatická onemocnění;
- určité genetické syndromy;
- podmínky způsobené účinky chemikálií nebo užíváním drog;
- stav smíšených etiologických faktorů;
- II typ diabetu ukazuje narušení tolerance glukózy a je rozdělen do takových forem:
- u pacientů bez nadváhy;
- u lidí s obezitou;
- způsobené určitým stavem nebo syndromem.
- Během těhotenství se může diabetes typu III rozvíjet.
Byly identifikovány samostatné třídy statického rizika tohoto onemocnění (pacienti s normální tolerancí glukózy, ale významné riziko diabetu):
- stav předcházející porušení tolerance glukózy;
- Potenciální poruchy tolerance glukózy.
Nezbytný (primární) typ cukrovky
Základní (primární) typ diabetes mellitus, který má spojení s selháním výživy, je zdůrazněn jako samostatná patologie. Tato nemoc se vyskytuje u lidí mladších 30 let žijících v tropických zemích. Podle statistik je poměr mužů a žen 2: 1.. Celkový počet pacientů s touto formou diabetu je 20 milionů lidí.
Nejčastěji existují dva podtypy tohoto diabetu. Prvním z nich je fibrokalkulární diabetes pankreatu.
Fibrocalcule pankreatický diabetes
Územní území zahrnuje hlavně Indonésii, Indii, Brazílii, Bangladéš, Ugandu a Nigérii. Tato patologie je charakterizována přítomností rozsáhlé pankreofibrózy a tvorby kamene v hlavním potrubí slinivky břišní. Klinický obrázek je představován ostrým úbytkem hmotnosti, opakující se bolestí břicha a dalšími příznaky nedostatečné výživy. V tomto případě inzulínová terapie umožňuje eliminovat mírnou a vysokou glukosurii a hyperglykémii. Jedním z charakteristických příznaků této patologie je nedostatek ketoacidózy, která je způsobena sníženou produkcí inzulínu a uvolňováním glukagonu přístrojem ostrůvků pankreatu. Topografické studie (ultrazvuková diagnostika, radiografie, počítačová tomografie) umožňují určit přítomnost kamenů v potrubích slinivky břišní.
Existuje názor, že jedním z faktorů ve vývoji fibrokalkoretického diabetu je začlenění kořenů Manioca (kasava, tapioka) do stravy, která obsahuje kyanogenní glykosidy, z nichž jedním je linamarin, z nichž se během hydrolýzy uvolňuje. S účastí kyselin obsahujících síru jsou jeho škodlivé účinky eliminovány a nedostatečný příjem proteinových potravin, který se často vyskytuje v populaci výše uvedených zemí, vyvolává akumulaci kyanidu v těle, což je příčinou rozvoje fibrokalkulózy.
Pancreatic Diabetes
Vývoj diabetu pankreatu (diabetes typu II) má vztah s nedostatečností proteinu v těle, ale neexistují žádné projevy pankreatické fibrózy. Vyznačuje se mírnou rezistencí vůči inzulínu a rezistencí vůči vývoji ketoacidózy. Ve většině případů trpí pacienti vyčerpáním. Pacienti mají sníženou sekreci inzulínu, ale nikoli k takovému měřítku jako u pacientů s diabetem typu I, to vysvětluje nedostatek ketoacidózy.
Podtyp j
Při klasifikaci diabetu podle údajů WHO, které jsou uvedeny výše, neexistují žádné odkazy na třetí podtyp břišní diabetes, který se nachází na Jamajce, mluvíme o podtypu J. Podtyp J má mnoho společného s pankreatickým diabetem, který se vyskytuje kvůli proteinovému nedostatku.
Příznaky diabetu
První příznaky diabetu se vyskytují v důsledku vysokého obsahu glukózy v krvi. Po překročení úrovně 8,9–10,0 vstupuje cukr do moči. Při pokračování v zvyšování hladiny glukózy v krvi ledviny navíc odstraňují vodu, to se klinicky projevuje rychlým močením (polyurie). Nadměrná izolace moči způsobuje konstantní pocit žízně (polydipsy). U moči ztratí tělo velké množství kalorií reprezentovaných glukózou, takže člověk zhubne a neustále cítí hlad.
Mezi jiné příznaky diabetu, jako je ospalost, snížená zraková ostrost, únava a nevolnost, se rozlišují. Kromě toho jsou pacienti s nekompenzovaným diabetem náchylní k infekcím. Pacienti s diabetem typu I mají výrazný nedostatek inzulínu, a proto téměř vždy zhubnou váhu před začátkem terapie. Pacienti s typem diabetu II nezhubnou váhu těla.
S diabetes onemocnění typu I dochází k rychlému vývoji klinických projevů a brzy může postupovat k diabetické ketoacidóze. Bez ohledu na vysokou hladinu glukózy v krvi, buňky nemají možnost ji používat bez přítomnosti inzulínu, a proto přecházejí na jiné zdroje energie. Zničení tukových buněk začíná, což vyvolává tvorbu ketonových těl, což jsou toxické chemické sloučeniny „okyselí“ krev.
Diabetická ketoacidóza
První příznaky diabetické ketoacidózy se projevují ve formě nadměrné močení a nadměrné žízně, nevolnosti, zvracení, únavy, úbytku hmotnosti a bolesti břicha (zejména v dětství). Pacienti mají časté a hluboké dýchání, které je spojeno s pokusy těla neutralizovat nadměrnou kyselost krve, je tento proces doprovázen vzhledem vůně acetonu z úst. Při absenci léčby může být diabetická ketoacidóza komplikována vývojem kómatu, v některých případech k tomuto procesu dochází během několika hodin.
Diabetes typu I může být doprovázen vývojem ketoacidózy i po zahájení inzulínové terapie, pokud pacient projde plánovanou injekcí nebo podstoupí těžkou emocionální nadměrné nalezení, zejména během zranění, silné infekce nebo jiné vážné onemocnění.
Pacienti trpící diabetem typu II po dlouhou dobu nemusí cítit žádné známky této patologie. Takové skryté období nemoci může trvat až několik desetiletí. Klinické projevy jsou aktivovány jako nedostatek inzulínu.
Zpočátku objem vyhrazené moči jen mírně překračuje normu, žízeň je slabě vyjádřena, ale v průběhu času se tyto procesy postupují. Jevy ketoacidózy jsou vzácné. S významným zvýšením hladiny glukózy v krvi (v některých případech na 55 mmol/l) se to obvykle děje s dalším zatížením na těle, například pod vlivem drog nebo vážných infekčních onemocněních, může pacient ponořit do stavu zmatené vědomí, což je také pravděpodobné, že je pravděpodobné, že je pravděpodobné, že je pravděpodobné, že je pravděpodobné, že je pravděpodobné, že je to nejasnější hyponom. Mate.
Jak jinak je diabetes mellitus manifest
Vysoká hladina glukózy v krvi v průběhu času může vést k poškození nervů, krevních cév a jiných struktur. Chemické sloučeniny obsahující glukózu jsou umístěny na stěnách malých krevních cév, v důsledku toho jsou stěny cév zahušťovány a poškozeny. Zúžení mezer krevních cév způsobuje zhoršení průtoku krve, zejména přísun krve do kožních a nervových zakončení. Bez kompenzace za diabetes v krvi dochází ke zvýšení hladiny mastných látek, což zrychluje rozvoj aterosklerózy. Pacienti s diagnózou diabetu, bez ohledu na pohlaví, trpí aterosklerózou 2-6krát častěji ve srovnání s lidmi, kteří tuto diagnózu nemají. Porušení krevních cév v krevním oběhu způsobuje dysfunkce ze srdce, ledvin, očí, dolních končetin, mozku, kůže a nervů a také zpomaluje proces hojení ran.
Jaká je vážnost diabetes mellitus
Všechny tyto faktory zvyšují riziko rozvoje mnoha vzdálených komplikací. U pacientů s diabetem se zvyšuje riziko tahů a infarktů, v důsledku poškození krevních cév očí může dojít ke ztrátě visinopatie (diabetická retinopatie), což je poruchy ledvin vyvolávající selhání ledvin, proto je v některých případech vyžadována dialýza. Poškození nervů může vést k mnoha důsledkům. Mononeuropatie (zhoršená funkce jednoho nervu) se může projevit náhlou slabostí horní nebo dolní končetiny. Diabetická polyneuropatie (poškození nervů nohou, nohou nebo rukou) způsobuje poruchy citlivosti, bolest, pálení nebo brnění, pocit slabosti v pažích a nohou. Citlivost teploty a bolesti se snižuje, což vede ke zvýšenému traumatu. Poruchy oběhu mohou přispět k vzhledu vředů a špatného uzdravení ran. Vředy lokalizované na nohou jsou velmi hluboké a špatně hojení, což vede k infekci a v některých případech k amputaci postižené končetiny.
Klinické studie ukázaly, že je možné vyhnout se nebo vypršet diabetes, pokud neustále udržujete normální hladinu cukru v krvi. Průběh této nemoci není v současné době plně studován. Existuje řada neprozkoumaných faktorů, které způsobují jeho vývoj, genetické patří počet těchto faktorů.
Diagnóza diabetu
Diagnóza diabetu začíná sbírkou anamneze a vyšetření pacienta. Během těchto opatření má pacient přítomnost dědičných faktorů, obezity, ať už pacient patří k počtu dvoučlenných dvojčat (pokud jeden z nich trpí diabetes mellitus, musí být zkoumán druhý), ženy specifikují přítomnost porodu a zda bylo zadáno velké ovoce.
Následuje řada laboratorních testů, které se skládají z:
- Krevní testy na hladinu glukózy se provádějí dvakrát;
- test tolerance glukózy;
- Stanovení hladiny glukózy v denní moči.
S diagnózou diabetes mellitus je velmi důležité zjistit přítomnost komplikací; Za tímto účelem jsou diagnostikovány všechny orgány a systémy.
Komplikace diabetu
Komplikace diabetes mellitus mohou být akutní a chronické, jsou také rozděleny v závislosti na podobě diabetu. Mezi akutními komplikacemi se rozlišují státy kómy, během nichž jsou ztrátě vědomí předcházejí poruchy mozku v důsledku velmi nízké nebo velmi vysoké koncentrace hladiny cukru v krvi. Takové podmínky zahrnují:
- Diabetická ketoacitóza (nejběžnější komplikace akutní povahy) se projevuje polyurií, polydipsy, nedostatkem chuti k jídlu, slabostí, bolestí břicha, nevolnost a zvracení;
- Hypoglykemická kóma, je extrémním stupněm hypoglykémie, dochází s prudkým poklesem hladiny glukózy v krvi. Často je výsledkem zavedení nepravidelné dávky inzulínu a někdy se vyskytuje po užívání určitého potravy nebo sulfanilamidu.
- Hyperosmolární komiks ve závažnosti státu převažuje nad diabetem, který se nachází hlavně u starých lidí s diabetem typu II. Ve 30% případů se příčina úmrtí pacienta stává a v přítomnosti závažných doprovodných patologií - v 70%.
Chronické (pozdní) komplikace jsou kombinovány do skupiny patologií, které se vyvíjejí s prodlouženým vystavením vysoké hladiny cukru v krvi na orgánech a systémech pacienta. Za prvé, orgány citlivější na cukr podléhají poškození, jsou druhem „cíle“ pro cukrovku. Mezi chronické komplikace diabetu jsou známy následující:
- Diabetická retinopatie je pozorována u 90% pacientů s diabetem. Se vyvíjí s dlouhým průběhem cukrovky a projevuje se poškozením cév oční sítnice;
- Diabetická nefropatie spočívá v komplexního poškození ledvin (tubuly, tepny, glomeruli, arterioly). Prevalence u pacientů s diabetem je 75%;
- Diabetická neuropatie je reprezentována poškozením periferních nervů u pacientů s diabetem. Neuropatie je predispozičním faktorem ve vývoji diabetické nohy, což může vést k amputaci končetiny;
- Diabetická encefalopatie je poškození mozku, což je progresivní. Projevuje se zvýšenou únavou, snížením výkonu, zhoršenou koncentrací pozornosti, emoční labilitou, stisknutím bolesti hlavy, úzkostí a zhoršením myšlenkového procesu;
- Diabetické léze kůže jsou strukturální deformace epidermis, folikulů, potních žláz v důsledku porušení metabolismu uhlohydrátů a akumulace metabolismových produktů. V případě závažné formy diabetu se kůže stává šupinatým, drsnou, s oblastmi homosoperů, praskliny, kůže získává nažloutlý odstín, dochází k ztrátě vlasů;
- Syndrom diabetické nohy a kartáče se vyskytuje u 30-80% pacientů s diabetem a je komplex anatomických a funkčních poruch, které se objevují ve formě hnědých skvrn a ulcerací na dolní noze, nohou a falangu prstů, které mohou vést k amputaci omezení.
Léčba diabetu
Léčba diabetu závisí na typu onemocnění, ale nejprve musí pacient normalizovat hladinu glukózy v krvi. K tomu musíte radikálně změnit svůj životní styl a stravu. U pacientů s diabetem se doporučuje speciální strava, která je založena na výpočtu ojetých uhlohydrátů, proteinů a tuků, vitamínů a stopových prvků. Tento výpočet je vyučován odborníky v této oblasti.
Výběr taktiky léčivé terapie závisí na typu diabetu. Pacienti s typem diabetu jsou nezbytné k provádění inzulínové terapie, s typem II je prokázáno, že dodržují nejpřísnější stravu a používají látky obsahující glukózu, s neúčinnost tabletů léčiv, je předepsán inzulín.
Inzulín se bere pod přísnou kontrolou hladiny glukózy v krvi. Přípravky inzulínu podle mechanismu účinku jsou rozděleny na tři typy: prodloužený, krátký a střední účinek. Léky obsahující cukr jsou uvedeny v případě inzulínu závislého diabetes mellitus v kombinaci s stravou. Mezi drogy obsahující cukr patří: biguanidy, sulfonylmochevina, thiazolidindyons a meglitinidy.
S tímto zákeřným onemocněním je velmi důležité, aby zdravotnický personál správně učil pacienta a jeho příbuzné dovednosti sledování stavu pacienta a první pomoc v případě pre -domorodického a kómatu.
Předpověď pro diabetes mellitus
V přítomnosti diabetes mellitus je pacient registrován u endokrinologa. V podmínkách adekvátní terapie může být pacient po dlouhou dobu v uspokojivém stavu. Zhoršení prognózy týkající se stavu zdraví a délky života pacienta s diabetes mellitus může vyvinout akutní a chronické komplikace.
Prevence diabetu
S diabetem typu I má preventivní opatření ke zvýšení odolnosti těla na různé infekce a eliminuje toxické účinky protilátek na slinivku slinivky. U pacientů s II je typ diabetu velmi důležitý pro úpravu výživy a zabránění rozvoji obezity. Aby se zabránilo rozvoji komplikací v podmínkách diabetu, je nutné správně a systematicky dodržovat doporučení lékaře a objasnit, zda toto nebo že jídlo lze spotřebovat.