Termín"diabetes mellitus"jmenovat celou skupinu endokrinních onemocnění, které spojuje společný rys: jejich podkladem jsou poruchy metabolismu sacharidů. V těle vzniká nedostatek hormonu inzulínu produkovaného slinivkou nebo na něj tělesné buňky přestanou adekvátně reagovat, což způsobí zvýšení hladiny glukózy v krevní plazmě. Buňky přitom trpí nedostatkem energie a hladovějí i při dostatečném přísunu sacharidů z potravy.
Mezi všemi endokrinními onemocněními je diabetes mellitus u žen a mužů nejčastější. Na světě je více než 250 milionů lidí s různými typy této patologie. U nás tvoří diabetici asi 6 % z celkové populace. U některých lidí se poruchy metabolismu sacharidů a cukrovka prostě ještě nepodařilo identifikovat, takže skutečné procento může být téměř dvojnásobné.
Příčiny cukrovky
Dnes neexistuje jednotný názor na to, proč k tomuto onemocnění dochází. Dnes je považován za polyetiologický - existuje více teorií výskytu poruch metabolismu sacharidů a problémů s inzulínem. Zvláštní roli hraje nepříznivá dědičnost, pokud blízcí příbuzní trpí cukrovkou.
Některé faktory a spouštěče se navíc mohou stát provokatéry. Tento:
- špatná výživa s nadbytkem lehkých sacharidů, rafinovaných potravin, rychlého občerstvení, nasycených a trans-tuků a nedostatek vlákniny;
- nadváha a obezita (obzvláště nebezpečné je BMI nad 30 a ukládání tuku v přední břišní stěně);
- chronické poruchy rovnováhy voda-elektrolyt;
- endokrinní patologie (Cushingova choroba, hyperfunkce štítné žlázy);
- dlouhodobý, chronický fyzický a psycho-emocionální stres;
- komplikace „dětských infekcí", zejména spalniček, zarděnek a planých neštovic;
- poranění břicha postihující slinivku břišní;
- chronické zánětlivé procesy a orgánové patologie - cysty, kalcifikace, pankreatitida, skleróza, potrubní kameny.
Vysoké riziko cukrovky je možné u dětí narozených matkám, které trpěly gestační formou onemocnění, pokud se dítě narodilo s vysokou hmotností, mělo v prvních dnech života problémy s hladinou glukózy.
Příznaky onemocnění
V počáteční fázi nemá diabetes mellitus prakticky žádné výrazné příznaky. Často jsou první poplachové zvony mylně považovány za přepracování, infekce nebo následky stresu. Je ale důležité věnovat pozornost kombinaci příznaků, které samy o sobě mohou být příznaky jiných onemocnění, ale v kombinaci ukazují na projev diabetu.
Hlavní příznaky cukrovky jsou:
- konstantní sucho v ústech, silná žízeň s dostatečným nebo nadměrným příjmem tekutin;
- časté močení, vydatný výdej moči (až 3-5 litrů nebo více);
- suchá kůže, pocit svědění v oblasti chodidel, loktů, nohou;
- rychlý nárůst hmotnosti nebo náhlá ztráta hmotnosti;
- neustálý hlad navzdory správné výživě;
- zvýšené pocení, specifický nasládlý zápach potu a dechu;
- pomalé hojení škrábanců a ran na kůži;
- neustálá únava, ospalost, snížená výkonnost.
Kromě toho může existovatmdloby, ztráta vědomí, malátnost, závratě. Často se lidé poprvé dozví o své diagnóze, když jsou přijati do nemocnice ve stavu hyperglykemického nebo ketoacidotického kómatu.
Typy cukrovky
Existují dvě hlavní formy onemocnění, které mají různé příčiny a mechanismy vývoje a v počáteční fázi se výrazně liší v taktice léčby.
Diabetes typu 1 nebo závislý na inzulínu. Vzniká v důsledku agrese imunitního systému proti buňkám slinivky břišní, které syntetizují inzulín. V důsledku toho produkce hormonu postupně klesá, až dosáhne kritické úrovně, zatímco hladina glykémie (glukózy v plazmě) se zvyšuje. Tato forma diabetu se vyskytuje častěji u dětí a mladých lidí ve vyšším věku je možná na pozadí nekrózy pankreatu v důsledku komplikované pankreatitidy nebo odstranění orgánu. Základem terapie je použití inzulínu.
Diabetes typu 2 nebo inzulínová rezistence (nezávislá)se vyskytuje častěji u starších lidí nebo lidí s nadváhou. Vyskytuje se v důsledku poruchy citlivosti buněk na inzulín, ke které často dochází v důsledku obezity a metabolických poruch. Náprava je možná dietou a léky na snížení hladiny glukózy.
Kromě toho existují další specifické formy diabetu:
- gestační– vyskytuje se během těhotenství a je spojena s metabolickými poruchami;
- pankreatogenní– spojené s úrazy, těžkým poškozením slinivky břišní;
- LADA-diabetes(znamená latentní autoimunitní diabetes), má mírné příznaky, nevyžaduje injekce inzulínu;
- MODY-diabetes- Toto je zvláštní, genetická forma nemoci.
Jakákoli forma cukrovky může mítnekomplikovaný (kontrolovaný)Akomplikovaný průběh.
Komplikace onemocnění
Pokud pacient s diabetes mellitus ignoruje doporučení lékaře, nedodržuje dietu nebo odmítá užívat léky, může být onemocnění komplikováno vážnými patologiemi a změnami v těle, které ohrožují invaliditu a dokonce ohrožují život. Tento:
- těžké poškození zraku, poškození struktur uvnitř oční bulvy a jejích cév;
- tvorba přetrvávající hypertenze (zvýšený krevní tlak);
- poruchy metabolismu lipidů, zvýšený „špatný" cholesterol, který vede k ateroskleróze;
- silné otoky končetin;
- časté bolesti hlavy, které zhoršují výkon;
- poruchy citlivosti na končetinách (neuropatie), poruchy prokrvení (angiopatie).
Na pozadí metabolických poruch mohou nastat život ohrožující stavy -kóma. Vyvíjejí se jak na pozadí zvýšení hladiny cukru v krvi, tak na pozadí jeho prudkého poklesu (s nesprávně zvolenou léčbou, souběžnými patologiemi).
- Hypoglykemické kómaJe to nebezpečné, protože se vyvíjí poměrně rychle a může vést k vážným následkům. Dochází k němu, když hladina glukózy klesne pod 2, 8 mmol/l. Lékaři s tím mohou pomoci podáváním dávek glukózy s individuálně zvolenými hladinami inzulínu.
- Ketoacidotické kómanastává, když je metabolismus glukózy narušen, když se zvyšuje v krvi. Rozkládá se na ketolátky, které otráví tělo.
- Laktátové kómanastává při poruchách metabolismu glukózy, proti kterým se hromadí kyselé metabolické produkty, což vede k poruchám dýchání a krevního oběhu a vyžaduje léčbu na jednotce intenzivní péče.
Diagnostika
Základem diagnostiky jsou laboratorní vyšetřeníkterý odhalí zvýšení plazmatické glukózy. Je důležité provést úplný průběh vyšetření, protože jediná analýza není informativní - vnější faktory mohou ovlivnit hladinu glukózy.
Základní laboratorní testy potvrzující cukrovku:
- krevní test na hladinu glukózy (podávaný ráno na lačný žaludek);
- zátěžový test (stanovení glukózové tolerance (odběr krve nalačno, poté 1 a 2 hodiny po užití roztoku glukózy);
- biochemické studie (hladiny proteinů, lipidů, elektrolytů);
- hodnocení hladiny glykosylovaného hemoglobinu HbA1c;
- celková a denní analýza moči se stanovením hladiny glukózy a bílkovin;
- stanovení hladiny endogenního inzulínu.
Lékař dále předepisuje řadu přístrojových vyšetření a konzultací - vyšetření oftalmologem s posouzením očního pozadí, konzultaci s neurologem s posouzením stavu periferních nervů, monitorování krevního tlaku, EKG, popř. ultrazvuk vnitřních orgánů a krevních cév.
Zacházení
Základem léčby je kombinace nelékových přístupů, změny životního stylu s individuálním výběrem léků, které kontrolují hladinu glykémie u diabetes mellitus (glykémie nalačno a postprandiálně, aktivita). Léčebné postupy se liší v závislosti na typu onemocnění.
Pro diabetes 1. typuzákladem medikamentózní léčby jeinzulinové injekce(krátké, prodloužené a další typy v závislosti na závažnosti stavu a situace).S druhým typemZákladem léčby a kontroly glukózy jeprášky na cukrovku. Pomáhají při snižování hladiny glukózy spolu s úpravou stravy. Je důležité zdůraznit, že léčba je prováděna celoživotně, s úpravou dávky a dynamickým sledováním pacienta.
Při kontrole stavu cukrovky je důležité jíst stravu, která tělu dodá všechny potřebné živiny, vitamíny a minerály, ale nevyvolá náhlé nárůsty hladiny cukru v krvi. Lékař pomáhá při úpravě jídelníčku, učí pacienta výběru správných potravin a jejich kombinaci s užíváním léků či inzulinu. Všechny přípravky na cukrovku jsou rozděleny do skupin – ty, které lze bez obav používat, ty, které je třeba omezit, a ty, které je třeba vyloučit.
Kromě toho lékař doporučuje změny životního stylu - kontrola hmotnosti, fyzická aktivita, pravidelné návštěvy lékaře, aby se zabránilo komplikacím patologie.
Prevence
Pro udržení zdraví a snížení rizika rozvoje onemocnění je nutné kontrolovat váhu, pravidelně vyhodnocovat metabolismus sacharidů a lipidů a podstupovat lékařské vyšetření. Důležitá je umírněná fyzická aktivita, dostatečný příjem tekutin a vyvážená strava se snížením množství sacharidů, nasycených tuků, rychlé občerstvení a rafinovaná jídla.